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Anno 1843 4. Januarii Sepulta est: Hermina Elisabetha Simons, infans conjugum Simons. Quelle: Geldern, St. Maria Magdalena, KB016, S_297

Sterbe-Urkunde No 1247 Im Jahr tausend achthundertacht und fünfzig, den vierzehnten des Monats Mai, mittags zwölf Uhr, erschienen vor mir Paul Franck, Beigeordneten als delegierten Beamten des Personenstandes der Ober-Bürgermeisterei Köln, Johann Baptist Hisgen, vierzig acht Jahre alt, Standes Regierungs Rath, wohnhaft zu Köln welcher Bekannter der Verstorbenen zu sein angab, und der Hermann Simons, fünfzig drei Jahre alt, Standes Rentner, wohnhaft zu Köln welche Schwager der Verstorbenen zu sein angab, und haben diese Beiden mir erklärt, dass am vierzehnten des Monats Mai des Jahres tausend achthundert acht und fünfzig morgens halb acht Uhr zu Köln Weisenhausgasse 5 verstorben sei Caroline Roeffs, Ehefrau von Franz Simons, Kaufmann geboren zu Geldern, Regierungs-Bezirk Düsseldorf, vierzig neun Jahre alt, Standes ohne, wohnhaft zu Köln Regierungs-Bezirk Köln, Tochter von Bernard Rolffs, Kaufmann, verstorben, und von Adelheid van Baerle, dessen Witwe, wohnhaft zu Geldern. Nach geschehenen Vorlesung und Genehmigung wurde diese Urkunde unterschrieben von mir, dem Personenstandesbeamten und den Comparenten.