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Nr. 69 Xanten im Kreise Geldern den neunten des Monats August achtzehnhundert und fünfzig, vormittags halb zehn Uhr erschien vor mir, Wilhelm Constantin Wachendorf, Bürgermeister als Beamten des Civilstandes der Bürgermeisterei Xanten, der Franz Heinrich van Erckelens, acht und dreißig Jahre alt, Standes Kaufmann, wohnhaft zu Xanten, welcher mir erklärte, dass von seiner Ehefrau Wilhelmina Josephina Maria Clara geborene Roeffs, wohnhaft zu Xanten, am achten des Monats August dieses Jahres, morgens halb acht Uhr in seiner Wohnung ein Kind männlichen Geschlechts geboren sei, welchem Kinde die Vornamen Leonard Franz Hubert beigelegt wurden. Diese von mir aufgenommene Erklärung ist geschehen in Anwesenheit der beiden Zeugen, als:

1. Carl Hallensleben, siebenundvierzig Jahre alt, Standes Kaufmann, wohnhaft zu Xanten
2. Abraham Ernestus, vierundvierzig Jahre alt, Standes Kaufmann, wohnhaft zu Xanten Gegenwärtige Urkunde ist demnach dem Deklaranten und den Zeugen vorgelesen und von denselben mit mir unterschrieben worden.