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No 79 Sterbe-Urkunde Bürgermeisterei Geldern, Kreis Geldern, Regierungs-Departement Düsseldorf Im Jahre tausend achthundert acht und fünfzig, den fünfundzwanzigsten Mai nachmittags zwei Uhr, erschienen vor mir Fiedrich Leopold Graf Schmising-Kerssenbrock Bürgermeister von Geldern, als Beamter des Personenstandes, der Theodor Fanenbruck achtundvierzig Jahre alt, Standes ... wohnhaft zu Geldern, welcher ein Nachbar der Verstorbenen zu sein angab und der Johann Borg vier und dreißig Jahre alt, Standes Schumacher, wohnhaft zu Geldern, welcher ein Nachbar der Verstorbenen zu sein angab, und haben diese beiden mir erklärt, daß am vier und zwanzigsten des Monats Mai des Jahres tausend achthundert acht und fünfzig nachts halb zwölf Uhr verstorben ist: Adelheid Agathe Maria van Baerle, Witwe des hier gestorbenen Kaufmanns Bernard Joseph Dominikus Roeffs, gebürtig zu Geldern, Regierungs-Departement Düsseldorf, acht und sechzig Jahre alt, Standes Rentnerin, wohnhaft zu Geldern, Regierungs-Departement Düsseldorf, Tochter von Johann van Baerle Standes Rentner und von Thecla Draper, Ehegatten, hier gestorben. Nach geschehener Verlesung haben beide Erklärenden mit unterschrieben.