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No 656. Sterbe-Urkunde Gemeinde Köln. Kreis Köln. Regierungs-Bezirk Köln. Im Jahr tausend achthundert neun und fünfzig, den zwanzigsten des Monats März, vormittags zehn Uhr, erschienen vor mir Paul Franck, Beigeordneten als delegierten Beamten des Personenstandes der Ober-Bürgermeisterei Köln, Johann Baptist Schmitz, fünfzig drei Jahre alt, Standes Kaufmann, wohnhaft zu Köln welcher Schwager des Verstorbenen zu sein angab, und der Caspar Simons, fünfzig Jahre alt, Standes Rentner, wohnhaft zu Köln welche Bruder des Verstorbenen zu sein angab, und haben diese Beiden mir erklärt, dass am neunzehnten des Monats März des Jahres tausend achthundert neun und fünfzig abends sechs Uhr zu Köln Weisenhausgasse 5 verstorben sei Franz Simons, Wittwer von Carolina Roeffs, geboren zu Köln, Regierungs-Bezirk Köln, fünfzig drei Jahre alt, Standes Rentner, wohnhaft zu Köln Regierungs-Bezirk Köln, Sohn von Friedrich Simons, Rentner und Clara Wirtz zu Köln verlebte Eheleute. Nach geschehenen Vorlesung und Genehmigung wurde diese Urkunde unterschrieben von mir, dem Personenstandsbeamten und den Comparenten.